Вестник Кольского научного центра РАН. 2017, №4.

А. А. Мелентьева, О. Ю. Барышева, Г. П. Тихова Заключение В свете описываемой проблемы выявлена необходимость в использовании дополнительных маркеров для обнаружения патологии костно-минерального обмена у пациентов с ХБП. С учетом стоимости лабораторных методик для оценки КО у пациентов на ГД предлагается использовать: фосфор, кальций, ПТГ, TRAР5b и CICP, а у пациентов с додиализными стадиями ХБП — фосфор, кальций, 2 5 (О Н ^ , ПТГ, TRAР5b и CICP, что позволит получить дополнительную информацию в отношении процессов костного ремоделирования. Определением уровня витамина D у пациентов на ГД можно пренебречь, так как проводимая медикаментозная коррекция МКН при ХБП, включает в себя назначение стеролов витамина D и препятствует развитию абсолютного дефицита последнего. Выбор TRAР5b обусловлен тем, что последний является маркером качественной и количественной характеристики только остеокластов, отражающим интенсивность костной резорбции, кроме того, он не зависит от функционального состояния почек, в отличие от других МКР [7]. Клиническая полезность определения ОС в качестве маркера формирования костной ткани у пациентов с ХБП мала, поскольку последний не является абсолютным МКО и поступает в кровь также во время костной резорбции, что, вероятно, и определяет наличие положительной корреляции между МКР и ОС. Кроме того, определение этого маркера зависит от функционального состояния почек, возраста и времени забора образца крови [7]. Выбор CICP обусловлен наличием доказанной корреляции между темпами костеобразования по данным костной биопсии и концентрацией CICP в сыворотке крови [8]. По результатам исследования, с учетом отсутствия значимой корреляции между OPG и маркерами костного обмена, определением последнего можно пренебречь. ЛИТЕРАТУРА 1. Ecder T. Early diagnosis saves lives: focus on patients with chronic kidney disease // Kidney Int. Suppl. 2013. Vol. 3. P. 335-336. 2. Национальные рекомендации по минеральным костным нарушениям при хронической болезни почек РДО / В. М. Ермоленко [и др.] // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13, № 1. С. 33-51. 3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease — mineral and bone disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. 2009. Vol. 76 (Suppl. 113). P. 1-130. 4. J. Bover M. Cozzolino. Mineral and bone disorders in chronic kidney disease and end- stage renal disease patients: new insights into vitamin D receptor activation // Kidney Int. Suppl. 2011. Vol. 1. P. 122-129. 5. Годсмит Д., Кович А., Фуке Д. Комментарии European Renal Best Practice к Рекомендациям KDIGO по минеральными костным нарушениям при хронической болезни почек (краткое изложение) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13, № 1. С. 14-19. 6. Рожинская Л. Я., Е гш атян Л. В. Патология костной системы при вторичном гиперпаратиреозе // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 2. С. 18-22. 7. Сергеева Н. С., Тепляков В. В., Державин В. А. Биохимические маркеры ремоделирования костной ткани в онкологии // Онкология: журн. им. П. А. Герцена. 2012. Т. 2. С. 103-108. 8. Побел Е. А., Бенгус Л. М., Дедух Н. В. Маркеры костного метаболизма при сращении переломов длинных костей // Остеопороз и остеопатии. 2012. № 2. С. 25-32. Сведения об авторах Мелентьева Анастасия Александровна — врач-нефролог отделения гемодиализа Республиканской больницы им. В. А. Баранова, г. Петрозаводск E-mail: aamelenteva@rambler.ru Барышева Ольга Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск E-mail: lvar@karelia.ru Тихова Галина Петровна — «ИнтелТек Лаб», г. Петрозаводск E-mail: gala@critical.ru 96 http://www.kolasc.net.ru/russian/news/vestnik1.html