Вестник Кольского научного центра РАН. 2017, №4.

Определение маркеров костного метаболизма у пациентов с хронической болезнью почек остеокальцина (ОС) (N-MID Osteocalcin ELISA (Immunodiagnostic Systems (IDS) Ltd.), С-концевого пропептида коллагена 1-го типа (CICP) (CICP EIA Kit (QUIDEL Corporation Specialy Products)) и 25-гидроксивитамина Д(25-(ОН)Д). С использованием набора IDS OCTEIA 25-Hydroxy Vitamin D (Immunodiagnostic Systems (IDS) Ltd.) и стандартных методик определены уровни ПТГ, мочевины и креатинина сыворотки. Статистическая обработка данных включала описательную статистику, корреляционный анализ по Спирмену, а также пара- и непараметрические критерии проверки гипотез о статистической достоверности различия средних и других статистических параметров выборок. Результаты описательной статистики представлены в виде среднего значения и ошибки среднего (М ± т ) или медианы и интерквартильного размаха (Me (Q1; Q3)). Для проверки статистического соответствия эмпирических распределений показателей нормальному закону использовались критерии Колмогорова — Смирнова и Шапиро — Уилкса. Значимость всех рассчитываемых статистических параметров, а также статистическая достоверность гипотез о различии принимались на уровне значимости, равном 0,05. Все расчеты и процедуры статистического анализа данных проводились с помощью программы Statistica версии 10.0 и пакета программ для статистического анализа StatTools версии 1.0 производства компании «ИнтелТек Лаб». Результаты и их обсуждение Результаты определения средних уровней биохимических маркеров костно-минерального обмена представлены в табл. 1. Установлено, что у пациентов на ГД-маркеры костеобразования (МКО) (ОС :p < 0,001, CICP: p < 0,001) и маркеры резорбции костной ткани (МКР) (TRAP: p < 0,001; CrossLaps : p < 0,001) оказались значительно выше по сравнению с пациентами находящимися на додиализной стадии ХБП. Также у пациентов на гемодиализе отмечено снижение уровня витамина Д (25(ОН) Д), хотя абсолютного дефицита последнего выявлено не было. Таблица 1 Значения лабораторных показателей 25(ОН) Д, ПТГ, ОС, OPG, TRAP,CICP и CrossLaps у пациентов с ХБП II-V стадии и пациентов, получающих лечение гемодиализом Лабораторный показатель Пациенты с ХБП II-V стадии V (Д) стадии 25(ОН)Д, нмоль/л 51,5 (40,4; 63,9) 34,6 (26,5; 55,2) Остеокальцин, нг/мл 33,2 (22,5; 151,1) 273,6 (205,9; 329,4) TRAP, ед/л 1,8 (0,4; 3,4) 5,5 (3,6; 7,7) Остеопротегерин, пг/мл 110,0 (80,0; 130,0) 205,0 (165,0; 295,0) С1СР, нг/мл 90,0 (60,6; 121,8) 136,8 (112,2; 172,8) CrossLaps, нг/мл 0,6 (0,3; 1,2) 2,7 (1,7; 3,4) ПТГ, пмоль/л 13,5 (4,8; 26,6) 66,7 (40,4; 91,8) Примечание. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Me (Qi, Q3)). Также установлено, что повышение уровня ПТГ было отмечено начиная с IV стадии ХБП (табл. 2), что является важным диагностическим маркером МКН у пациентов с ХБП и СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. Дефицита витамина Д, определяемого как снижение уровня 25(ОН)Д, менее 30 нмоль/л [5] обнаружено не было, хотя наименьшие концентрации последнего (36,5 (33,3; 42,7) нмоль/л) выявлялись при достижении ХБП V стадии. Также установлено, что по мере возрастания стадии ХБП отмечался отчетливый рост МКО (ОС и CICP) и МКР (CrossLaps), а также маркера регуляции остеокластогенеза — OPG. В отношении TRAP четко направленного изменения лабораторных уровней последнего выявлено не было (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют ВЕСТНИК Кольского научного центра РАН 4/2017(10) 93