Север и рынок. 2023, № 2.

СЕВЕР И РЫНОК: формирование экономического порядка. 2023. № 2. С. 117-132. Sever i rynok: formirovanie ekonomicheskogo poryadka [The North and the Market: Forming the Economic Order], 2023, no. 2, pp. 117-132. СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО СЕВЕРА И АРКТИКИ медицинского персонала. Анализ проведен на основе сопоставимых по регионам АЗРФ статистических данных, представленных на сайте Федеральной службы государственной статистики. Оценка изменений внутрирегиональной дифференциации кадрово-инфраструктурной обеспеченности здравоохранения проведена для субъектов РФ, территории которых полностью включены в АЗРФ, на основе анализа показателей, характеризующих обеспеченность населения медицинскими кадрами и больничными койками в разрезе «вся территория субъекта АЗРФ — административный центр — остальная территория субъекта АЗРФ» в 2002-2021 гг. Представлены сопоставимые по регионам АЗРФ данные, рассчитанные автором. Сравнительный анализ кадрово-инфраструктурной обеспеченности систем здравоохранения стран «Арктической восьмерки» включает исследование изменений в обеспеченности населения больничными койками, врачами и средним медицинским персоналом за 2000-2021 гг. Использовались данные, представленные на сайтах ОЭСР6, ВОЗ7, Статистического управления ЕС (Евростата)8 и компании Trading Economics9. Исследование изменений ресурсного обеспечения систем здравоохранения основывалось также на контент-анализе российских и зарубежных научных публикаций, данных, представленных на сайтах региональных органов власти и других открытых источников, результатах предыдущих исследований автора. Результаты и обсуждение Наиболее заметным структурным изменением в здравоохранении регионов АЗРФ, как и страны в целом, стала оптимизация больничных учреждений. Общероссийский тренд сокращения этого сектора в большей мере проявился именно в Арктике — регионы вынуждены были доводить показатели обеспеченности объектами здравоохранения до среднего уровня по стране, при необходимости развития отдельных (как правило, высокотехнологичных) направлений медицинской помощи. Происходило укрупнение больниц за счет их объединения, перемещения большинства отделений и структур в региональные или межмуниципальные центры, непосредственного закрытия подразделений. Было значительно сокращено количество больничных коек как в абсолютном, так и в относительном выражении данного показателя во всех арктических регионах в целом, в их административных центрах, на остальной территории наблюдалось и сокращение числа больничных коек и обеспеченности ими населения (исключением стал лишь Мурманск, для которого был характерен незначительный, но рост показателя обеспеченности населения больничными койками). Такая оптимизация привела к значительному сокращению первичного медицинского звена и усилению внутрирегиональной дифференциации обеспеченности населения объектами здравоохранения. В результате доступность специализированной медицинской помощи для жителей большинства населенных пунктов Арктики значительно снизилась, одно из главных прав граждан — возможность получения бесплатного гарантированного государством объема медицинских услуг всем жителям независимо от социального статуса и места проживания — на практике стало все менее реализуемым. По итогам проведенной оптимизации в Чукотском АО к 2022 г. осталась лишь одна больница вместо 32, имеющихся в регионе в 2000 г. (табл. 1), а сокращение числа больничных коек было самым высоким по АЗРФ — более чем в 2 раза. Сократилось как абсолютное значение этого показателя — с 1,3 тыс. до 646 коек (табл. 2), так и относительное — обеспеченность населения койками (на 10 тыс. человек) снизилась с 241,4 в 2000 г. до 129,1 в 2021 г. При этом наблюдались идентичные масштабы сокращения больничных коек в Анадыре, где обеспеченность койками снизилась с 353,4 на 10 тыс. человек в 2002 г. до 173,1 в 2021 г., и на остальной территории региона — с 218 до 110,3 (табл. 3). Чрезмерное сокращение коснулось и Ненецкого АО — количество больниц уменьшилось в 5 раз (с 10 в 2000 г. до 2 в 2021 г.), а число больничных коек — в 1,5 раза (с 513 до 331). Снижение значения показателя обеспеченности населения койками было более существенным — в 1,7 раза (с 127,8 коек на 10 тыс. человек в 2000 г. до 74,3 в 2021 г.), что обусловлено не только оптимизацией больничного сектора, но и ростом численности населения, проживающего в регионе (с 40,9 тыс. человек в 2000 г. до 44,5 в 2021 г.). Процесс сокращения больничных коек в административном центре и на остальной территории отличался: в Нарьян-Маре за период 2002-2019 гг. обеспеченность снизилась в 1,3 раза (с 157,6 до 123,3), тогда как вне регионального центра сокращение было более существенным — в 1,7 раза (с 58,5 до 21,6 коек на 10 тыс. человек). 6OECD.Stat website. URL: https://stats.oecd.org/#. 8 Eurostat website. URL: https://ec.europa.eu/eurostat/web/main/data/ 7WHO website. URL: https://www.who.int/data/gho. database. 9Trading Economics website. URL: https://tradingeconomics.com. ©Торопушина Е. Е., 2023 120