Север и рынок. 2020, № 4

В сущности, перечень категорий социально-экономических субъектов, чьи интересы затрагиваются в результате роста заболеваемости и смертности, обусловленных негативным воздействием загрязненного воздуха, может быть гораздо шире, нежели триада «личность — фирма — общество». Поэтому плоскость 2 на рис. 1 может служить целям отражения проекции ущерба широкому перечню социально-экономических субъектов и их групп, нормальному уровню реализации интересов которых наносит ущерб заболевание или смерть конкретного человека. К этому перечню может относится и фирма, в которой работает человек, и спортивная команда, в которой он состоит, и любая другая социально-экономическая формация, с которой он ассоциирован. Эти категории можно дальше раскрывать и конкретизировать, одновременно уточняя содержание и подходы к оценке соответствующей проекции ущерба. Готовность платить и стоимость болезни: теоретические рамки и основные принципы альтернативных подходов к оценке ущерба Стоимость болезни. Исторически подход к расчету стоимости болезни на основе калькуляции затрат (COI), предложенный в 1966 г. Д. Райс [14], был первой техникой экономической оценки ущерба здоровью, используемой в здравоохранении [13]. Его основной целью было дать исследователям возможность измерять экономическое бремя болезней для общества. Наиболее важным преимуществом подхода COI, на наш взгляд, является возможность проведения с его помощью оценки ущерба в отношении различных социально-экономических агентов и их групп. Например, Б. Р. Люк [Luce] и соавторы [15], а также Элисон Ларг и Джон Мосс [Moss] [16] выделяют шесть категорий социально-экономических субъектов, с точки зрения которых с помощью COI может быть проведена экономическая оценка вреда здоровью человека: общество в целом, система здравоохранения, сторонние плательщики, бизнес, государство, сам «пострадавший» и члены его семьи. Для каждой из предложенных классификаций авторы также определяют состав включаемых в оценку расходов. Таким образом, подход, основанный на расчете стоимости болезни, позволяет персонализировать бремя болезней и тем самым обеспечить адекватность оценок. Определение категории социально-экономических субъектов, в отношении которой оценивается ущерб в исследованиях COI, принято называть выбором перспективы исследования. Учитываемые в COI затраты разделяются на три категории: прямые, косвенные и нематериальные [17]. Прямые затраты — это расходы на медицинское обслуживание диагностику, лечение, реабилитацию и т. д., а также расходы, не связанные со здравоохранением непосредственно, но являющиеся непреложным следствием заболевания (транспорт, дополнительные домашние дела и аналогичные вынужденные заботы любого рода). Косвенными затратами в COI принято называть потери производительности, обусловленные заболеваемостью и смертностью, которые несет индивидуум, семья, общество или работодатель. К нематериальным издержкам традиционно относят совокупность физических и психологических переживаний пациентов и членов их семей. На сегодняшний день, однако, нет сколько-нибудь сформировавшегося консенсуса по поводу методологии, с помощью которой можно было бы оценить эту группу затрат, поэтому в прикладных исследованиях COI их, как правило, не учитывают [13, 17]. Исследования COI классифицируются большинством авторов [13, 17-18, 19 и др.] по трем критериям: 1. С точки зрения использования медицинских данных — анализ на основе распространенности и анализ на основе первичной заболеваемости. 2. По направлению оценки экономических затрат — сверху-вниз и снизу-вверх. 3. С точки зрения временной перспективы анализа— ретроспективный и перспективный подходы. Эмпирической базой расчетов COI на основе распространенности болезни является общее количество случаев заболевания на протяжении определенного периода времени (обычно год), в то время как расчеты на основе первичной заболеваемости фокусируются на новых фактах заболевания за период. Соответствующим образом принимаются для целей анализа и расходы, сопутствующие заболеванию. В первом случае в COI включаются годовые издержки, относящиеся ко всем случаям заболевания, имеющим место на протяжении данного года, во втором COI включает в себя оценку пожизненных расходов, обусловленных новыми фактами заболевания, возникшими в течение анализируемого периода. Как правило, выбор подхода к расчету COI с точки зрения распространенности или заболеваемости определяет соответствующий способ калькуляции затрат. Для того чтобы получить укрупненную оценку распределения сложившихся расходов системы здравоохранения между конкретными заболеваниями, используется подход «сверху-вниз» (top-down approach) и, напротив, 47