Север и рынок. 2017, N 3.

в значительной мере воздействуют природные факторы и факторы социального окружения, принятые в обществе социальные и культурные нормы, генетическое наследие, условия труда, уровень переносимых стрессов, степень развития и доступности медицинских услуг и множество других факторов. Проводимая в настоящее время реформа систем здравоохранения, ее модернизация, носящая общеотраслевой характер и не учитывающая чувствительность отдельных территорий к изменениям, происходящим в основных жизнеобеспечивающих системах, весьма негативно сказалась на здоровье жителей арктических территорий. Данные статистики свидетельствуют о стабильном превышении среднероссийского уровня первичной заболеваемости в арктических регионах, достигающего по некоторым нозологическим единицам показателей 3 и более раз (рис.). Данное явление нередко объясняется экологическими и природно-климатическими факторами, однако специалисты говорят об общей тенденции к ухудшению качества здоровья населения «северов», выражающейся в хронизации заболеваемости, ухудшению тяжести течения болезней и тенденции к общей инвалидизации населения Крайнего Севера [24]. Зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, в регионах АЗРФ (на 1000 чел. населения) [5] Процесс оптимизации системы здравоохранения, а фактически сокращения количества пунктов оказания первой медицинской помощи (фельдшерских и фельдшерско-акушерских), числа поликлиник и больниц и, соответственно, количества больничных коек, по оценкам специалистов [25], на рассматриваемой территории приводит к ухудшению качества и разнообразия предоставляемых медицинских услуг, снижению доступности медицинской помощи и негативно влияет на изменение уровней заболеваемости, болезненности и инвалидности. Данная ситуация усугубляется тем, что даже в регионах с относительно высоким потенциалам системы здравоохранения, например в Мурманской области, изменение внутрирегиональной структуры оказания медицинской помощи и переноса большинства медицинских услуг в три межмуниципальных центра существенно снизило уровень доступности специализированной медицинской помощи для жителей большинства населенных пунктов области [26, с. 368]. Еще одной проблемой «северов» была и остается проблема территорий проживания коренных малочисленных народов Севера (КМНС). Согласно переписи 2010 г. численность этих народов составляла 2 577 895 чел. [27]. Особенностями протекающих в среде КМНС демографических процессов является тенденции превышения смертности над рождаемостью, снижения средней продолжительности жизни, высоких уровней младенческой и материнской смертности. По данным Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья Минздрава РФ, средняя ожидаемая продолжительность жизни КМНС у мужчин 45, у женщин 55 лет, что существенно ниже показателей укорененного здесь (пришлого) населения [16, с. 242, 421]. Значительное влияние на демографические процессы в среде коренных малочисленных народов Севера РФ оказали сложившиеся еще в ходе активного промышленного освоения Севера в ХХ в. факторы: кроме 104