Рыбный Мурман. 1996 г. Ноябрь.

1 / Л А Г Й ь 1 ! Ю С Л Е L 1 Н аш а с т р а н а п о с л е д н и е н е с к о л ь к о л е т п е р еж и в а е т н а с то ящ и й к о см е ти ч е ск и й бум . Н е ­ им о в ерн о е к о л и ч е с т в о ц ен тр о в к р а с о ты , к л и н и к и о тд ел ен и й при б о л ь н и ц а х п р е д л а ­ г аю т в с е в о зм о ж н ы е ви ды хи р у р ги ч е ск ой к ор р екц и и л и ц а и ф и гуры . З а м а н ч и в а я р е к л а м а в с р е д с т в а х м а с с о в о й инф орм ации у б еж д а е т о б ы в а т е л я , что и з ­ м ен и т ь ф орму н о еа или б ед ер с т о л ь ж е л е г к о и п р о с то , к а к с д е л а т ь м ан и кю р или в ы ­ щ и п а т ь бр о ви . К а к о в а ж е на с ам ом д е л е ц ен а о п ер ац и он н о го в м еш а т е л ь с т в а во вн еш н о ст ь ч е л о в е к а , р а с с к а з ы в а е т за в е д ую щ и й о тд ел ен и ем гор о д ск ой б о л ьн и цы ск ор ой помощи г. М у р м а н с к а хир ур г , сп ец и а л и зи р ую щ и и с я на к ор р екц и и н о с а , Валерий МАХОВ. - Валерий Александрович , вы отклоняете большинство просьб об изменении формы носа. Почему? - В последнее время у нас ужес­ точился отбор пациентов - берем только одного-двух из десяти при­ ходящих за помощью. Отказываем на основании накопившегося со­ бственного, в том числе и негатив­ ного, опыта. Поскольку нос - основной пункт зрительной фикса­ ции на лице, примерно семьдесят процентов пластических операций производится на носу. Я бы разде­ лил всех своих пациентов на две основные группы. Тех, кому безус­ ловно нужна операция из-за врож­ денных уродств, либо дефектов развития, приобретенных в резуль­ тате тяжелых травм, когда наруша­ ются не только эстетическии вид лица, но и физиологические функ­ ции носового дыхания. Это самая сложная, но и благодарная группа больных: получив хирургическую помощь, они внешне преображают­ ся и ведут полноценную жизнь. А категорию пациентов с так называемыми относительными по­ казаниями, то есть имеющих в об- щем-то нормальную внешность, я бы разделил на две подгруппы. В первом случае человек восприни­ мает какой-то свой недостаток до­ вольно спокойно. И если решает обратиться к хирургу, то такой пациент точно знает, чего хочет, способен к разумному диалогу, и, как правило, трудностей в таких случаях у хирурга не бывает. Вторая подгруппа - самая много­ численная (60 - 70 процентов всех обращающихся). Это люди с пси­ хологическими проблемами, кото­ рые свои сексуальные, социальные, профессиональные и прочие неудачи проецируют на нос, считая его виновником всех I вметши НЕВЫВАЕТ « ч » бед. Зачастую они просят сделать почти невыполнимые из-за техни­ ческой сложности операции, тре­ бующие большой ломки костных стенок, манипуляций на хрящах. Ыо результат не удовлетворяет ожиданий пациента. Поскольку житейские невзгоды после этого не исчезают, пациент зацикливает­ ся, настаивает на повторной опера­ ции и третьей, и проблемы с носом зачастую сопровождают его всю дальнейшую жизнь. Людей, пыта­ ющихся лечить свои психологичес­ кие трудности хирургическим путем, я научился отличать и отсе­ иваю их сразу. - Может ли изменение - На носу под кожей расположе­ ны специальные мышцы, участвую­ щие в процессе дыхания, - очень тонкий нервный механизм. Не­ большие операции на перегородке или кончике носа его не разрушат. А полная пластическая операция, связанная с ломкой костей, приво­ дит к тому, что разрушаются и мышцы, нос становится декоратив­ ным - перестает выполнять свои функции. Яркий пример - Майкл Джексон, который после трех хи­ рургических вмешательств остался с монументальным, неработающим носом. Процесс .дыхания совер­ шенно нарушен,' певец часто про­ стужается, и, я думаю, долголетие, о котором он мечтает, ему не гро­ зит. Это закономерная расплата за мы носа повлиять на его рабо- бездумные переделки носа тоспособность? Конечно, когда речь идет об ис- НЕ ЗАРАЗЕН ЛИ ИНФАРКТ? Делая анализыjcjjOBH страда­ ющим атеросклерозом, Джозеф Мьюлстейн, кардиолог Универ­ ситета штата Юта в Солт-Лейк- Сити, обнаружил бактерии «хламидия пневмония» чаще, чем можно было бы ожидать. Были сделаны анализы склеро­ тических отложений, взятых со стенок сосудов более чем у 90 пациентов, и у четырех из пяти выявлено присутствие микро­ бов, возбудителей воспаления легких и других заболеваний дыхательных путей. Зато в 24 образцах, взятых у людей, не страдающих атеросклерозом, только один раз появились ука­ зания на присутствие подобных баКТерИЙ: " *Щ ' v Эти анализы выз^злИ'настоя­ щую сенсацию. Немало возни­ кло и вопросов. Например, виноваты ли бактерии в обыз­ вествлении сосудов? Не являют­ ся ли- инфаркт й инсульт, крупнейшие убийцы в западных промышленно развитых государ­ ствах, инфекционными заболева­ ниями? Нельзя ли предотвратить их с помощью обычных антибио­ тиков из аптеки на углу? И глав­ ное - неужели можно инфаркт «подхватить» словно грипп? Интерпретация открытия, од­ нако, требует осторожности. Можно, конечно, представить себе, что крошечные возбудите­ ли повреждают стенки сосудов или ускоряют первые поврежде­ ния сосуда до появления опасно­ го для жизни отложения жиров и извести. Но не меньше аргумен­ тов в пользу того, что хламидии - это всего лишь безобидные спутники, которые прекрасно чувствуют себя в жировых и бел­ ковых отложениях, не принося никакого вреда. Кстати, новая гипотеза напо­ минает об открытии, которое не­ сколько лет назад вызвало в медицине целый «обвал». Меди­ ки десятилетиями считали язву желудка или двенадцатиперст­ ной кишки следствием нездоро­ вого образа жизни и лечили их средствами, понижающими кис­ лотность. Только в 1983 году австралийские ученые нашли подлинную причину - спирале­ образные желудочные микробы «хеликобактер пилори». С тех пор антибиотики могут выле­ чить болезнь всего за несколь­ ко дней. t Сторонники «микробной» гипотезы возникновения инфар­ кта приводят интересный аргу­ мент. С середины шестидесятых годов количество заболеваний атеросклерозом и инфарктом пошло на убыль, словно завершилась эпидемия инфекционного заболевания. В США с тех пор смертность от инфаркта снизилась на 60 про­ центов, в некоторых западноев­ ропейских странах - на 40 процентов. «Шпигель» , Гамбург. правлении явных уродств носа, то в этом случае возможные негатив­ ные последствия не идут ни в ка­ кое сравнение с полученным эффектом эстетического преобра­ жения лица. - Валерий Александрович , всегда ли результаты операции соответствуют пожеланиям з а ­ ка зчи к а и замы сл ам самого хирурга? - Нос - очень сложная и непред­ сказуемая часть лицевой пластики. Послеоперационный процесс идет по своим законам: рубец может быть тонким, у другого пациента - толстым, у кого-то на месте пере­ лома образуется костная мозоль, которая сводит на нет всю опера­ цию. • Если же хирург правильно подо­ брал пациента, понял его пожела­ ния. и сам уверен в возможности и нужности операции, тогда внут­ ренние ожидания и косметический итог совпадают. Другое дело, что чудес в плас­ тической хирургии не бывает. В нашем отделении делают липосак- цию - удаление подкожного жира методом вакуумного откачивания. И когда я слышу, что кому-то яко­ бы отсосали 2-3 литра жира, я это­ му не верю, это просто невозможно. - Значит, надежды люби ­ тельниц вкусно поесть на и з ­ менение 5 0 -го размера на 4 4 -й без диет и гимнастики неосу­ ществимы? ; : - Ни в коем случае. Липосакция удаляет жир в очень ограниченных количествах на отдельных участ­ ках, где его избыток. Ожиревшему человеку этот метод не поможет, поскольку его назначение не поху­ дение, а изменение контура бедер, коленей, задней части плеч, удале­ ние жирового «горба» на шее. Эта тельный объём липоеакцйи приве­ дет к развитию рубцовых процес­ сов оольших площадей, куда попадут подкожные нервы. При за­ щемлении нервов возникает либ|ь жгучая боль, либо неприятные ощущения на непогоду. - Должен ли специалист пе­ ред операцией предупреждать о возможных негативных пос ­ ледствиях? - Если манипуляция несложная и врач полностью уверен в ее без­ опасности, то он может и не ак­ центировать внимание оперируемого. При серьезном хирургическом вмешательстве пациент должен быть проинформирован, что его ждет. Скажем, если будет ломать­ ся нос - значит, будут большие отеки, синяки, может возникнуть кровотечение. Ведь пластическое изменение внешности - это не ви­ зит в парикмахерскую, это опера­ ция, которая несет риск. Врач всегда предупреждает, что могут быть различные осложнения - от аллергической реакции на укол до смерти на столе от внезапной оста­ новки сердца. Существует даже определенный процент осложне­ нии. Скажем, пять-шесть воспали­ тельно-гнойных процессов на сотню операций - это уже хороший результат для хирурга. Полностью избежать негативных последствий не удается даже в лучших клини­ ках Москвы и за границей. Свиде­ тельство тому - Алла Пугачева, чуть не умершая от сепсиса после липосакции, произведенной в швейцарской клинике. Конечно, в большинстве случа­ ев эти последствия чисто теорети­ ческие, у нас в отделении таких серьезных осложнений не было, но врачи должны думать и помнить об этом, чтобы их избежать. Хи­ рург должен четко определить, что процедура полностью безопасна и пациент приобретет и что потеря­ ет. Если плюсы перевесят минусы, тогда можно оперировать, обещая, что будет положительный резуль­ тат. ;V В стречалась с хирургом Наталья БАБАСКИНА. дает отличные результаты, если взять одномоментно не более 200 мл жира. Если откачать больше, появятся пустые полости под ко­ жей, в которые затечет кровь, и может начаться инфекция. Значи- З А П А Д Н Я Д Л Я П Р О С Т А К О В Тревога по поводу распростране­ ния СПИДа, возникшая в обществе в конце 80-х годов, необоснованно быс­ тро угасла. Вместе с тем за прошед­ шее с того момента время был отмечен небывалый в стране рост ве­ нерической заболеваемости, нарко­ мании и закономерное увеличение ВИЧ-инфицированности населения. Уровень распространения этой ин­ фекции в сентябре 1996 года достиг критической отметки; 90 человек на 1 миллион жителей. По оценкам уче­ ных, далее эпидемия уже выходит из- под контроля и становится неуправляемой. В условиях Мурманска беспокой­ ство вызывает ситуация, складываю­ щаяся с венерическими болезнями среди моряков и рыбаков. Например, в 1995 году по сравнению с 1994 го­ дом количество заболеваний сифи­ лисом в целом по бассейну выросло в 2,6 раза. Не надо также забывать, что СПИД, заключительная стадия ВИЧ-инфекции, - смертельное забо­ левание, поражающее преимущес­ твенно лиц самых дееспособных возрастов. По данным Мурманского областного центра СПИДа, более 60% ВИЧ-инфицированных в области составили лица, чья профессиональ­ ная деятельность связана с морем. В подавляющем большинстве случаев заболевшие владели достаточными для предупреждения этой болезни знаниями, однако пренебрегли ими. Заражались они как в иностранных портах, так и в нашем отечестве. Ана­ лиз их историй показал, что в одних случаях цветущий внешний вид их юных подружек отбросил все сомне­ ния, в других- аргументом в пользу свободного секса стал сертификат о здоровье партнерш. ВИЧ-инфекция, к сожалению, на первых этапах ничем себя не проявляет внешне, а в нача­ ле заражения и лабораторно не вы­ является, В связи с этим вспоминаются сло­ ва доктора философских наук Кона И. С.: «...чем меньше внешних запретов, тем важнее индивидуальный само­ контроль и тем выше ответствен­ ность личности за свои решения. Человек должен учиться точнее опре­ делять свои чувства, предвидеть ве­ роятные последствия своих поступков, жертвовать преходящими временными интересами во имя бо­ лее важных. То есть повышается значение нравственного выбора. Ибо хотя ре­ шение индивид принимает сам, оно большей частью касается, как мини­ мум, еще одного человека, а зачас­ тую и многих». Владимир МАСЛЯЕВ, зам. главного врача Мурманского зонального центра У: госсанэпиднадзора на транспорте. I То, что мы называем просту­ дой, представляет собой инфек­ цию, вызываемую целой группой вирусов. Самая тяжелая форма - грипп. Он клинически проявляет­ ся высокой температурой, головной болью, ломотой во всем теле (насморк, кашель, слезоте­ чение - это симптомы других ви­ русных инфекций). Почему гриппозная инфекция выделяется отдельно? Диагностировать ее важно из- за множества очень тяжелых ос­ ложнений: так называемая «летучая» пневмония, менингиты и другие заболевания, способные привести даже к гибели пациен­ та. К сожалению, путей лечения от самого вируса практически не I к существует. Среди неспецифичес­ ких препаратов наибольшее рас­ пространение получил ИНТЕРФЕРОН, который активи­ зирует защитные силы организма. Препарат можно закапывать в нос ежедневно для профилактики в периоды эпидемий. Если же по­ явились признаки болезни, следу­ ет закапывать его по нескольку капель каждые два часа. Существуют также противови­ русные мази (ОКСОЛИНОВАЯ, БОНАФТОНОВАЯ и другие). Они также годятся и для лече­ ния, и для профилактики. Полез­ но перед выходом на улицу смазать себе такой мазью нос. Можно рекомендовать и наро­ дные средства. Например, ~ НОК. 1 К Во время эпидемии разложите дольки чеснока на окне. А детям - даже положите дольку в нагруд­ ный карман. Фитонциды чеснока обладают ярко выраженным про­ тивовирусным действием. Если вы все-таки заболели, то ряд новейших препаратов помогут от кашля, выделений из носа и першения в горле. Например, КОЛДРЕКС в таблетках или по­ рошке и все лекарства, содержа­ щие парацетамол и аспирин (противовоспалительное действие и жаропонижающее). Но, разуме­ ется, их принимать надо по пред­ писанию врача. Важно также знать симптомы, которые свидетельствуют об угро­ зе осложнений. Чаще всего грипп приводит к ангине, пневмонии, I к f t k воспалению среднего уха. Первый признак - так называемая повтор­ ная температурная волна, Второй признак - кашель примерно через неделю после перенесенного гриппа (возможный п ризна к пнев­ монии). Третий признак - одышка, уча­ щенное дыхание (особенно у ре­ бенка) примерно через неделю после начала болезни. В этих случаях нужно срочно обратиться к врачу! Й процедура лечения должна в корне изме­ ниться - в соответствии с видом осложнения. Елена МАЛЫШЕВА, кандидат медицинских наук, ведущая передачи «Врача вызывали?» Российского телевйДенйя. № 47 22 - 28 ноября 1996 года I К