Рыбный Мурман. 1992 г. Июнь.

Г лу< наі бокий кризис существующей в шей стране системы здравоох- р ранения налицо, и с ее недостатками и | | пороками сталкивался едва ли не каж- Щ дый. Рядовому гражданину всегда было | | трудно получить квалифицированную I медицинскую помощь, а сельскому тру- II женику - подчас и невозможно; в боль- 11 шинстве наших больниц и роддомов II ощущается нехваткалекарственныхпре- щ паратов и материалов, отсутствует со­ временное оборудование, условия |! содержания больных никак не отнесешь к комфортным; в поликлиниках... Впро­ чем, все это общеизвестно. Зато мы долго тешились мыслью, что наша медицина - “бесплатная” (но отку- Щ да, если не из наших карманов, берутся II средства на ее содержание?). Опять-таки Ц не секрет, что эта “бесплатность” была выгодна тем слоям населения, которые 1 имели возможность пользоваться услуга­ ми “блатного” 4-го управления Минздра­ ва СССР или - на провинциальном уровне - 6-й поликлиники г. Мурманска, поликли- 1 ники для номенклатуры. І Но “бесплатность”, судя по всему, за- Щ канчивается, и с начала будущего года вступает в силу Закон РСФСР “О меди- І§ цинском страховании граждан вРСФСР”. 1 Однако о страховой медицине болышш- Щ. ство из нас знает лишь понаслышке и Щ страшится ее, что, в общем-то, понятно: Ш “Бесплатная ” медицина худо ль бедно, но пользовала, лечила нас, а тут “будут брать деньги, причем немалые”, не останемся ли вовсе без медицинской помощи? Мурманский хирург с многолетним I стажем Николай Наглый был, пожалуй, первым в области, кто в полный голос за- Щ явил о необходимости перехода к страхо­ вой медицине. И не просто заявил, а углубился в изучение экономической сто­ роны дела, затем создал внедренческую медико-экономическую лабораторию - I “Эмси” (существующую, между прочим, Щ на хозрасчетных, коммерческих условиях I - не на бюджетные средства), в конечном І итоге разработавшую комплексную ин- формационно-расчетную систему, кото­ рая определяет цены на медицинские услуги для населения Мурманской обла­ сти (но это может быть и другой регион). Детальный разговор об этой системе, ра­ зумеется, не для газетной публикации, но для сведения: в этом направлении разра­ ботки ведутся прежде всего медиками Ке­ меровской области и Алтайского края. Речь идет, повторимся, о конкретном на­ полнении схемы медицинского страхова­ ния. иJ С директором медико-экономической Щ лаборатории “Эмси”, депутатом Мурман- Ш ского областного Совета Николаем НАГЛЫМ беседует журналист Юрий КО- Щ 1 ЛОСОВ. - Прежде всего подчеркну, что переход к медицинскому страхованию - это не блажь, не очередная спущсшіая сверху но­ вация, а насущная, даже суровая необходи­ мость. И дело не втом, что государство или отдельные его ведомства уже не в состоя­ нии финансировать услуги здравоохране­ ния, следствием чего является тот же дефицит лекарств и самого необходимого оборудования, нищенская оплата труда медработников, вынужденных все чаще прибегать к забастовочным акциям. Любые средства при существующей системе снова уйдут ках в “черную дыру”, исчезнут бес­ следно, а наша медицина будет отставать и | | отставать от уровня развитых стран, что Щ приведет и уже привело к катастрофиче­ ским последствиям для здоровья населе­ ния. Вот вМурманске, например, как почти §£ в каждом городе, существуют очереди в больницу”, не хватает-де больничных Щ мест, коек... Да ничего подобного, и специ- II алистам это хорошо известно: как раз коек- Щ то у нас избыток, другое дело, что это - §: “голые”койки, не обеспеченные необходи- Щ мым качеством и уровнем медобслужива- Щ ния. На этих-то “койках” и залеживаются наши больные, тогда как при эффективно организованном лечении они встали бы на ноги гораздо раньше... Вэтой связи отмечу, II что 600 коек для новой больницы АРП Щ “Севрыба” - это много, слишком много... Щ При разумной организации медицинского |f обслуживания достаточно было бы, ска- l l жем, четырехсот. Возможно, что выявился бы и избыток медработников отдельных Щ профессий и категорий. Ведь наши медики ния. Ведь количество начальства у нас на­ прямую связано с количеством “коек”: больше коек - больше начальства, мень­ ше... Что касается известного скептицизма слушателей на том моем выступлении с демонстрацией наработанных на компью­ тере программ и расчетов, то этот скепти­ цизм в значительной степени относился к такому предмету: где взять средства врачу на приобретение акций? Но это решаемая проблема, поскольку вовсе не обязательно сразу выплачивать их полную стоимость. Еще отмечу, что именно в рыбацкой отрасли Мурманска ситуация наиболее благоприятна для внедрения системы ме­ дицинского страхования. Во-первых, име­ ется такая структура, объединяющая предприятия, как АРП; во-вторых, создана довольно крупная сеть ведомственного ме- добслуживания; в-третьих, вводится вдей­ ствие большая и оснащенная вполне современным оборудованием больница - дело, какизвестно, лучше всего начюіать с “чистого листа”, а не с ломки неважного, но уже наработанного опыта. - Теперь т а к а я пр о б лем а . Не з а я ­ в ит л и м о р я к , да и труженик лю б о й другой от р а с л и , след ующ ее : я п о л у ч аю не т а к и е уж в е ли к и е деньги , и с м е н я вы счит ы ва ет ся п о д о х о д ­ ный н а ло г , часть к от о р о го и д ет на ф и н а н с и р о ва н и е м еди ц и ны ...И вот т еперь п л а т и за ст р а х о в о й п о ли с , а эт о , возмож но , п р о ц е нт о в десят ь еж емесячной зарп латы , т ут и во все н о ги прот янеш ь? .. М ож но , наверное , ка к эт о д е л аю т ам ериканцы , з а п л а ­ т ит ь и з двух ты сяч д о л л а р о в д в е ­ ст и за т а к о й п о ли с , н о и з восьми т ы с я ч р у б л е й ? А н аш и п р ед п р и ят и я , к от о ры е б ук ва льно облож ены н а л о ­ го в о й данью, с и д ящ и е н а карт от ек е , гд е о н и найдут сред ст ва? - Однозначно, что система медицин­ ского страхования способна функциони­ ровать только в более-менее нормальной экономической среде, что в нашей ситуа­ ции предполагает значительное снижение налогового пресса на предприятия, - тут решение за центральной властью. Задача же заключается в том, что те средства, ко­ торые сегодня у предприятий изымаются на финансирование медицины “вообще”, направить конкретно на финансирование медуслуг для работников дашюго пред­ приятия, т.е. направить адресно. Тогда и контроль за расходованием будет серьез­ ным, возможно, что ирезультаты ігримень­ ших затратах выше. - М н е до в е л о с ь п р и с ут ст в о в ат ь на с о ст о я вш ем с я 9 ию н я за с ед а н и и м а л о г о с о в ет а М урм а н ско го о б л с о - вет а н а р о д ны х деп ут ат о в , где п о в аш ем у н а ст о я н ию бы л р а с см от р е н в о п р о с о гот о в н о ст и о б л а ст и к п е ­ р е хо д у н а м ед и ц и н с к о е ст р а хо ва ни е . Г от о вно ст ь , как я п о н я л , ІІнул е в а я " , а сам а п р е д ст а в л е н н а я вам и инф с р - м ац и я , п о сут и с п е ц и а л ь н а я м еди ки - э к о н ом и ч е с ка я п р о грамм а , с л иш к о м слож на д л я т о го , чт обы в от так , сход у , за д о в о л ь н о к о р от к о е вр ем я обсуждения , со в ет п р и н я л к а к о е - л и ­ б о от в ет ст в еш ю е р еш е н и е , ут в е р ­ див, скажем, ее к введ ению в дейст вие ... А уж пер еходит ь на м е д и ­ ци н ско е ст р а х о в а н и е с 1 и ю л я т .г . и вовсе , п о -м о ем у , н ереально . - Да, пока продолжается топтание на месте, реального продвижения вперед нет. Одни административные структуры, есте­ ственно, цепляются за привычное старое, другие не в состоянии активно внедрять новое. В общем, все это хорошо знакомо. Но ведь, повторюсь, существующая систе­ ма здравоохранения продолжает разру­ шаться, и остановить ее падение может только перевод на новые рельсы именно системы медицинского страхования. ...Во время этой беседы в кабинете Н. И. Наглого раздался междугородный зво­ нок. Все, как в водевиле: звонили из Ми­ нистерства здравоохранения России, предлагая в понедельник, 15 июня, при­ быть со своими наработками. И в начале этой недели Николай Иванович вместе с одним из своих сотрудников отбыли в столицу'. Если я правильно понял, Моск­ ва, центральные власти, тоже не очень-то готовы к переходу на систему медицин­ ского страхования. Господи, не дай забо­ леть в переходный период... тоже не привыкли зарабатывать, в полной мере отвечать, втом числе рублем и судеб­ ной ответственностью, за результаты сво­ его труда. Такая же картина, известно, наблюдается в любой государственной бюджетной отрасли, с ее наемными работ­ никами, по сути - батраками. Ну, какое мне дело до того, что начальниками, а в меди­ цине их не меньше, чем в любом другом ведомстве, закуплено устаревшее и неэф­ фективное, но крайне дорогостоящее обо­ рудование? Другое дело, если я - совладелец тойже больницыАРП “Севры­ ба”... ховой медицинской компании. Предлага­ лась и схема акционирования больницы АРП “Севрыба”: 51 процент акций - рыба­ кам, 38 - персоналу медсанчасти “Севрыба” (чтобы стали совладельцами, собственни­ ками), 5 - городской администрации, 5 - управлению здравоохранения... Без лиш­ ней скромности замечу, что я во многом предвидел ситуацию, которая сегодня сло­ жилась вокругновой больницы“Севрьібы”: с одной стороны, это бесценная недвижи­ мость, с которой траловый флот за просто так не расстанется...С другой стороны, ее финансирование потребует огромных «СЕВРЫБА» СОЗРЕЛА ДЛЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ» - Н у и о б д ер ет т о т с о в л а д е л е ц н е с ч а ст н о го б о л ь н о го как ли п к у? - Этого как раз и не случится, в соот­ ветствии с общим принципом любого стра­ хования. Что касается страховой медицинской компании, которая призвана организовывать и финансировать медпо­ мощь застрахованным, осуществлять кон­ троль за объемом, сроками и качеством медицинских услуг, то она, как коммерче­ ская организация, надуть себя не позволит - это повредит ее коммерческим интере­ сам. - “Ст р а хо ва я м ед и цш іс ка я к о м ­ п а н и я ” - эт о з в учит весьма э к з о т и ­ чески ... - “Рыночная экономика” - это ведь то­ же из области недавней экзотики, даже фантастики. Но сегодня мы переживаем такие события, связанные с экономически­ ми реформами, о которых два года назад никто и заикнуться не смел. Кстати, года два назад я выступал с идеями о переходе х страховому медицинскому обслужива­ нию на совете директоров АРП “Севрыба”. - И вас, не сом неваю сь , п о д н я л и на смех? - Вроде того. Мною, в частности, ста­ вился вопрос о создании предприятиями “Севрыбы” рыбацкой ассоциативной стра- средств, которыхможет не найтись иу всех рыбацких предприятий... Город взять боль­ ницу на содержание также не может - “ды­ ры” в бюджете. А между тем больница может существовать на принципах само­ окупаемости, причем с эффективнейшей отдачей по части медицинских услуг. Сло­ вом, медики могут и должны зарабатывать, и иной альтернативы нет. - А ест ь л и в России в о о бщ е п р и ­ м еры м е д и ц и н с к и х учреждений, им ен ­ н о б о л ь н и ц , с ущ е ст в ующ и х на а к ц и о н ер ны х н а ч а ла х? Я н ед а вн о с л у ­ ш а л в аш е вы ст уп л ен и е перед веду ­ щ и м и с п е ц и а л и ст ам и м ед са н ч а ст и “ С е вры б а ” и не м о г у утверждать, что и д е я об а к ц и о н и р о в а н и и бы ла п р и н ят а н а ура ... - Тем не менее такой опыт имеется. Так, например, акционировало свою больницу в Санкт-Петербурге Балтийское пароходст­ во. И результаты, насколько мне известно, получены обнадеживающие: качество ико­ личество медицинских услуг возросли, вы­ росла и зарплата медперсонала, в зависимости от вклада каждого, конечного результата, сложности и интенсивности труда. А вообщс-то в среде медицинского на­ чальства преобладает административный, но не экономический подход и тип мыпіле- ЩШШ. РВІ5НЫѴТ ЖШМЙЖ: - IS июня 1992 года